طرز کار با مانیتورهای پزشکی

مانیتور

مشخصات ظاهری :
نمای جلو و کنار دستگاه شامل کانکتورهای کنار دستگاه، کلیدهای کنترل کننده عملیاتی ، صفحه نمایش ، نشانگرها ، نمای پشت دستگاه می باشد.

کانکتور های کنار دستگاه :

تمامی کانکتورهانسبت به استفاده همزمان با Defibrillator محافظت شده اند .

کلید های کنترل کننده عملیاتی :
ALARM SILENCE :
با فشردن این کلید می توان صدای الارم را به طور موقت به مدت 2 دقیقه قطع کرد.
FREEZE :
از این کلید جهت ثابت کردن سیگنال های روی صفحه استفاده می گردد . با فشار مجدد ان ، ترسیم سیگنال ها ادامه خواهد یافت .
HOME MENU :
با این کلید می توان همواره به منو یا صفحه قبل بازگشت.
POWER :
از این کلید جهت روشن یا خاموش کردن سیستم استفاده می گردد .
@: با این کلید می توان روشنایی تصویر را کم و زیاد نمود .
علاوه بر این کلیدها ، 5 کلید فشاری در قسمت پایین صفحه نمایش برای استفاده از امکانات و عملکردهای سیستم قرار دارند.
صفحه نمایش :
در این صفحه شکل موج ها ، حالت ها و مقادیر انتخاب شده ، پیغام های خطا ، مقادیر تنظیم محدوده های الارم دستگاه ، تاریخ ، ساعت و صفحه TREND وصفحه SET UP قابل رویت می باشد .
نمای پشت دستگاه :
در پشت دستگاه چند کانکتور و یک فیوز تعبیه شده است .
جهت اتصال ولتاژ مستقیم به سیستم یا از برق 12 ولت اتومبیل و یا از برق منبع تغذیه ی ایزوله استفاده شود.
راهنمای مختصر برای کار با دستگاه :
1. پرابهای مربوط به پارامترهای مختلف علائم حیاتی را در کانکتورهای مربوطه محکم نمایید .
2. الکترودها و پرابهای دستگاه را به بیمار وصل نمایید .
3. دستگاه را روشن نموده و منتظر نمایش صفحه اصلی بعد از انجام تست داخلی که توسط خود دستگاه انجام می گیرد ، باشید .
4. محدوده های الارم را چک نمایید و در صورت نیاز انها را تنظیم نمایید .
5. در صورت نیاز می توانید روشنایی نور دستگاه را با استفاده از کلیدهایی که برای این منظور در نظر گرفته شده اند ، تنظیم نمایید .
6. در صورت استفاده از امکانات شبکه سانترال ، کابل شبکه را به کانکتور مربوطه متصل نمایید
خصوصیات دستگاه :
فیزیکی /مکانیکی :
دستگاه مراقبت بیمار موجود در بیمارستان مدل S630 دیده شده است . این دستگاه پرتابل قابل حمل با وزن کم وبه ابعاد کوچک ( CM 17 *21* 26 ) که دارای قابلیت اندازه گیری پارامترهای مختلف حیاتی بیمار می باشد . بدون قطع ارتباط بین دستگاه و بیمار ، دستگاه با قابلیت استفاده از باطری داخلی می تواند در حین انتقال بیمار ، علائم حیاتی او را نشان دهد .
مشخصات الکتریکی :
دستگاه توسط برق متناوب با دامنه های متغیر بین 200تا 240 V وبسامد 50 HZ ، همچنین با برق مستقیم با دامنه های متغیر بین 12 تا 14 V و جریان 1.5 mp قابل تغذیه است . علاوه بر این می توان از باطری قابل شارژ داخلی سیستم نیز استفاده نمود . زمان شارژ باطری تا 90% حدودا 16 ساعت است . دستگاه با باطری کاملا شارژ شده بسته به نوع مدل دستگاه بین 2 تا 4 ساعت کار خواهد کرد .
مشخصات باطری :
شارژ باطری با اتصال دستگاه به برق شهر به طور اتوماتیک انجام می پذیرد . در اینصورت روشن یا خاموش بودن دستگاه در روند شارژ باطری تاثیری ندارد . از طریق ورودی برق مستقیم باطری شارژ نخواهد شد . وضعیت شارژ باطری در هنگام شارژ توسط نشانگر مربوطه مشخص می شود . درصورت استفاده از باطری ، نشانگر نوری مربوطه کلا خاموش بوده و میزان شارژ باقی مانده در هر لحظه روی صفحه نمایش با شکل گرافیکی مشخص می شود . فیوز تعبیه شده در پشت دستگاه جهت محافظت باطری هنگام شارژ ویا استفاده از ان می باشد . در صورتیکه فیوز معیوب شده باشد ، هنگام اتصال به برق ، نشانگر وضعیت شارژ همواره به رنگ سبز روشن خواهد بود و همچنین سیستم در مورد کار با باطری داخلی با مشکل مواجه خواهد شد.
ارتباط با سانترال :
ارتباط با شبکه سانترال از طریق کانکتور 8UTP پشت دستگاه صورت می گیرد .
تجهیزات همراه :
بسته به مدل دستگاه ، برخی از تجهیزات زیر همراه دستگاه خواهد بود :
1. کابل برق
2 0 کابل ECG
3 0کاف و شلنگ NIBP
4. پراب SPO2
5. پراب TEMP
6. فیوز 2 یا 3 امپر و گیره ی نگهدارنده کابل
صفحه نمایش :
صفحه های نمایش دستگاه می تواند به یکی از شکل های زیر نمایش داده شود :
مدل ERT ، توانایی اندازه گیری و نمایش پارامتر های زیر را دارد :
1. ECG
2. RESP
3. TEMP
مدل ESN ، توانایی اندازه گیری و نمایش پارامترهای زیر را دارد :
1. ECG
2. SPO2
3. NIBP

مدل EST ،توانایی نمایش واندازه گیری پارامترهای زیر را دارد :SPO 2وTEMP
مدل ENTR ، توانایی نمایش و اندازه گیری پارامتر های زیر را دارد : ECG وNIBP وTEMP وRESP

ناحیه عددی
در قسمت راست صفحه ، پنجره هایی وجود دارد که پارامترهای عددی RR,TEMP, NIBP, HR, SPO2 در انها نمایش داده میشوند . برخی پارامترهای قابل تنظیم تنظیم بزای ماژولها نیز در پنجره های مربوط به ان نمایش داده میشوند .در ضمن در بالای صفحه ،ساعت ،شمارهی BED ،همچنین در صورت کار کردن دستگاه با باطری مقدار شارژ باقی مانده از باطری به صورت گرافیکی قابل مشاهده است .
ناحیه ی گرافیکی
در قسمت سمت چپ صفحه ، از بالا تا پایین 3 ناحیه ی گرافیکی جهت نمایش سیگنال ها در نظر گرفته شده است .ناحیه ی اول ودوم اختصاص به ECG دارد که ناحیه ی دوم دنباله ی ناحیه ی اول محسوب می گردد . ناحیه ی سوم بسته به مدل دستگاه ، نمایش سیگنال PLETH و یا RESP را به عهده خواهد داشت .
ناحیه نمایش پیغامهای خطا
در ناحیه های گرافیکی در قسمت پایین نمایش هر سیگنال قسمتی جهت نمایش پیغامها در نظر گرفته شده است . در این قسمتها پیغامهای خطای مربوط به ماژولهای مختلف قابل مشاهده است.
آلارم ها و محدوده ها
اطلاعات عمومی
هنگامی که شرایط ویژه اتفاق می افتد و لازم است به کاربر اطلاع داده شود S630 با استفاده از علامت های صوتی وتصویری ظهور شرایط الارم را اعلام می کند . در هنگام وقوع الارم ، ادامه مانیتورینگ بیمار از طریق S630 امکان پذیر است و الارم ها تنها برای اطلاع کاربر از وضعیت بیمار یا شرایط مانیتورینگ میباشد .الارم صوتی موقع خروج از محدوده های تعیین شده برای هر پارامتر عددی و همچنین بروز خطا ها فعال می شود . موقع فعال شدن الارم صوتی ، صدا با دو فرکانس مختلف ، فرکانس اول 1200 هرتز ، فرکانس دوم 850 هرتز و زمان سکوت (5. ثانیه ) ایجاد می شود . الارم های تصویری همزمان با الارم های صوتی فعال می شوند و برای پارامتری که از محدوده خارج شده است ،مقدارعددی ان بصورت چشمک زن مشخص می گردد . چشمک زدن در زمان الارم ، ثانیه ای یکبار اتفاق می افتد و برای مشخص شدن نوع خطا نیز پیغامی بر روی صفحه نمایش ظاهر می شود .
تنظیم محدوده های الارم :
با فشردن کلید الارم در منوی اصلی ، صفحه الارم مربوطه ، همچنین کلیدهایی که به جهت تغییر و تنظیم محدوده های الارم و فعال یا غیرفعال نمودن الارم در نظر گرفته شده اند ، مشاهده می شوند . در این منو بصورت پیش فرض ابتدا حد بالای الارم جهت تغییر انتخاب شده است . این امادگی تغییرات بصورت تغییر رنگ پس زمینه ی محدوده ی الارم مورد انتخاب قابل مشاهده می باشند .
کلیدهای کاربردی :
کلیدهای کاربردی که درجهت تنظیم محدوده ها و روشن یا خاموش کردن الارم ها در منوی الارم مورد استفاده قرار می گیرند به شرح زیر می باشند :
SELECT :
با فشردن این کلید میتوان هر یک از متغیرهای محدوده ی بالا و پائین الارم مربوط به پارامترهای عددی را جهت تغییر و تنظیم انتخاب نمود . این امادگی بصورت تغییر رنگ پس زمینه ی پارامتر عددی قابل مشاهده می باشد .
ON/OFF :
با این کلید می توان دستگاه را نسبت به الارم پارامترهای موجود فعال یا غیرفعال نمود .
INC :
با این کلید می توان محدوده ی عددی الارم انتخاب شده را زیاد کرد .
DEC :
با این کلید می توان مقدار محدوده ی عددی الارم انتخاب شده را کم کرد .
SAVE :
با این کلید می توان تغییراتی را که در صفحه ی الارم ایجاد شده ذخیره و اعمال کرد .
HOME/MENU :
جهت خارج شدن از صفحه الارم و برگشت به منوی اصلی مورد استفاده قرار می گیرد .

مانیتورینگ و کابل ECG :
کابل ECG ولیدهای متصل به ان بوسیله ی کانکتور قفلی که جهت اتصال محکم کابل ECG به مانیتور انتخاب شده است ، به مانیتور وصل می گردد .
1. کابل ECG را به کانکتور مربوطه در کنار دستگاه متصل نمایید .
2. CHEST LEAD ها را در محل مناسب روی سینهی بیمار قرار دهید.
3. الکترودها را به CHEST LEAD ها متصل نمایید .
4 . با استفاده از کلیدهای مناسب ، لید موردنظر خود را انتخاب نمایید که بهترین دامنه را در صفحه نمایش مشاهده کنید
5. فیلتر ECG را در حالتی قرار دهید که مورد نظرتان است . توجه داشته باشید که اگر در محیطی به شدت نویزی از دستگاه استفاده می نمائید از فیلتر MONITOR استفاده کنید .
6. با استفاده از منوی SET UP ، بزرگسال یا نوزاد بودن بیمار را مشخص کنید .
دستگاه قادر به تشخیص و حذف پالس PACE MAKER می باشد .در صورت فعال بودن PACED ECG ، سیگنال ناشی از PACE MAKER تشخیص داده شده و انها در شمارش نبض دخالت داده نمی شوند. سیگنال های PACE تشخیص داده شده توسط خطهای عمودی به ارتفاع یک سانتیمتر روی سیگنال ECG قابل رویت خواهند بود .
پنجره ی عددی :
در پنجره ی عددی که جهت HR در نظر گرفته شده است ، اطلاعات زیر وجود دارد :
1. عدد HR
2. شماره ی LEAD
3. عدد SIZE
4 . محدوده های بالا و پائین الارم و ALARMON/OFF
5. نوع FILTER
6 . نشانگر ضربان
فیلتر ECG :
فیلترهای دستگاه ، طبق جدول زیر قابل تنظیم است :
تنظیم فیلتر ECG را می توان از طریق منوی SET UP انجام داد.
میانگین گیری HR :
همواره فاصله زمانی بین هر QRS تا QRS قبلی وارد جدول میانگیری شده و HR از میانگین 4، 8 ویا 16 ثانیه گذشته QRS ها محاسبه می گردد . تنظیم زمان میانگیری در منوی SET UP ،با عنوان HR Average امکان پذیر است.
وضعیت پاسخ Spo2:
این امکان وجود دارد که اندازه گیری و نمایش Spo2 در سه حالت زیر در منوی Set up تنظیم گردد .
: NORMALبرای اکثر اوقات این وضعیت توصیه می شود.
:FASTدر حالتی که بیمار بیهوش است می تواند مورد استفاده قرار گیرد . در این وضعیت نمایش SPO2 به حرکت بیمار حساس خواهد بود ، ولی در عوض تغییرات SPO2 سریعتر قابل مشاهده می باشد .
SLOW :حساسیت نمایش SPO2 به حرکت بیمار در حداقل مقدار خود قرار دارد . در این وضعیت باید توجه داشت که ممکن است تغییرات SPO2 بیمار به کندی نمایش داده شود .
مانیتورینگ NIBP
دستگاه S630 با استفاده از تکنیک نوسان سنجی فشار غیرتهاجمی ،فشار خون را اندازه گیری می کند . پمپ داخت دستگاه کاف را تا فشار تقریبی mm Hg180 یا تا زمانی که بطور موثری جریان خون مسدود شود باد می کند .سپس تحت کنترل مانیتور فشار داخل cuff به تدریج کاهش پیدا می کند ،در این هنگام یک سنسور فشار ،فشار هوا را تشخیص و یک سیگنال به مدار NIBP ارسال می کند . همین طور که به تدریج فشار cuff کاهش داده می شود ،خون در شریانی که قبلا مسدود شده بود جریان پیدا می کند و مقدار اندازه گیری شده ی فشار توسط سنسور تغییر میکند .

کلیدهای کاربردی :
کلیدهایی که در منوی NIBP قرار دارند به شرح زیر می باشد
STOP . 1: جهت قطع کردن ادامه ی کار اندازه گیری NIBP
START. 2: جهت شروع اندازه گیری NIBP
MODE. 3: جهت انتخاب یکی از حالت های Auto یا Manual
List . 4 :جهت دیدن فهرست اندازه کیریها ، که دارای دو منوی زیر است :
NEXT. 5 : جهت دیدن پنجره ی فهرست بعدی
BACK. 6 : جهت دیدن پنجره ی فهرست قبلی مانیتورینگ TEMP
اندازه گیری دمای بدن بیمار با تحلیل سیگنالی که از پراب مربوطه دریافت می گردد انجام میگیرد .این سیگنال ناشی از تغییرات مقدار مقاومت قطعه ای است که مقاومت ان بسته به دما میباشد .این قطعات ترمیستور نامیده میشوند . سیگنال ارسال شده از پراب توسط مدار داخلی دستگاه دریافت و پس تحلیل و پردازش جهت اندازه گیری و درج مقدار دمای بیمار مورد استفاده قرار می گیرد .مانیتورینگ RESPIRATION تنفس بیمار بوسیله ی دو الکترود از سه الکترودهای کابلECG قابل تشخیص می باشد .یک سیگنال تحریک خیلی کوچک در اثر تغییرات امپدانس بافت های قفسه ی سینه به دلیل تنفس الکترود ها اعمال می شود که جهت نمایش سیگنال و اندازه گیری تعداد تنفس در دقیقه مورد استفاده قرار میگیرد .اطلاعات تنفسی بصورت یک شکل موج در قسمت گرافیکی ترسیم می گردد . تعداد تنفس در یک دقیقه در پنجره ی عددی نمایش داده شده و در اطلاعات ترند ذخیره میگردد .
کلیدهای کاربردی
RESP SIZE :با این کلید میتوان حساسیت دامنه سیگنال Resp را از بین مقادیر1.4 و 1.2 و 1 و 2 و 4 انتخاب کرد ، SIZE انتخاب شده در قسمت نمایش سیگنال RESP نمایش داده می شود .
RESP SIZE : با این کلید می توان سرعت جاروب سیگنال RESP را روی مقادیر ,12.5 ,6 mm/s 25 را تنظیم کرد .
نگهداری و رفع اشکال
پیغام های خطای سیستمی :
یک پیغام خطا موقعی اتفاق می افتد که یک یا تمام قسمت های دستگاه بطور درست عمل نکند و این پیغام خطا تا زمانی کهعامل ان از بین نرود، مشاهده میشود . اگر دستگاه نتواند هر کدام از وظایف خود را بطور صحیح انجام دهد و یا بخشی از سخت افزار بطور صحیح کار نکند یک پیغام خطا مشاهده خواهد شد .
سرویس:
مانیتور S630 احتیاجی به سرویس مرتب بجز تمیزکردن ، نگه داری باطری و انچه که به مراکز درمانی توصیه شده است را ندارد . دستورات سرویس بطور کامل در Service Manual امده است .
تمیز کردن :
بر روی دستگاه Auto Clave انجام ندهید و انرا با اکسید اتیلن و سایر شوینده های ساینده استریل ننمایند . دستگاه را در مایعات غوطه ور نسازید . برای استریل کردن ان می توانید از محلول فرمالین ، قرص فرمالین و یا از لامپ uv استفاده کنید.
نگهداری باطری :
اگر به مدت طولانی نمی خواهید از دستگاه استفاده کنید ، فیوزی که در پشت دستگاه تعبیه شده را خارج کنید .اگر به مدت طولانی از دستگاه استفاده نکرده اید ، جهت استفاده ی مجدد ، باید دستگاه به مدت حداقل 16 ساعت جهت شارژ کامل به برق AC متصل باشد.

منبع: سی دی بانک اطلاعاتی تجهیزات پزشکی و بیمارستانی

http://www.dezmed.com/Page/2.aspx

اجزاء تشکیل دهنده یک سیستم مونیتورینگ :

1-   صفحه نمایش : بسته به نوع سیستم باید قابلیت نمایش اطلاعات مورد نیاز جهت نمایش را دارا باشد . با توجه به تعدد عملکردهای یک سیستم و برای آسانی کارکرد و نیز جلوگیری از حجیم شدن دستگاه ، اکثر سازندگان سعی می کنند تا سیستمهایی با صفحه نمایش حساس به لمس را ارائه دهند . 

2-     صفحه کلید یا سلکتورهای مناسب : بوسیله این مجموعه باید بتوان با سرعت و سهولت مناسبی تنظیمات گوناگون سیستم راانجام داد

3-   ماژولهای مختلف : با توجه به نوع و کاربرد دستگاه سیستم از ماژولهای گوناگونی بهره می برد که موارد زیر تعدادی از این ماژولها می باشد :

* ماژول  ECG  : همانند یک سیستم  ECG  می باشد با این تفاوت که عموما فقط 3 لید از 12 لید قلبی را نمایش می دهد

* ماژول کنترل دما : به طور پیوسته دمای بدن بیمار را نمایش می دهد .

* ماژول  SPO2  : قابلیت های آن دقیقا مثل یک پالس اکسی متر می باشد .

* ماژول کنترل فشار : از یک فشارسنج اتوماتیک برای سنجش منظم فشار خون بیمار استفاده می کند

            * و ....

4-     سنسورها : با توجه به اینکه سیستم ازچه ماژولها یی بهره  می برد ، سنسورهای مختلفی برای انتقال اطلاعات حیاتی به دستگاه مورد استفاده قرار می گیرند . چند مورد که  کاربرد بیشتری دارد در زیر معرفی می شوند :

           * سنسور دما : اغلب از مقاومتهای متغیر با دما استفاده می شود 

           * کاف فشارسنج اتوماتیک :

           * پروب ثبت  ECG  :

           * پروب پالس اکسی متر :

           * سنسور قند خون :

5-     باطری : عموما دو نوع باطری در یک سیستم مونیتورینگ پیشرفته پیدا می شود :

* باطری  BACK UP  : این باطری جهت حفظ اطلاعات اساسی سیستم  به کار می رودو عموما یک باطری  3 ولت کوچک می باشد .

             * باطری اصلی دستگاه : می تواند یکی از دو نوع زیر باشد :

                                              * باطری نیکل کادنیوم  NI – CD

                                              * باطری سرب و اسیدی  SLA

6-   برد تغذیه :   این برد وظیفه تبدیل ولتاژ برق شهری را به ولتاژ مورد نیاز دستگاه برعهده دارد و بسته به نوع دستگاه  از قسمتهای مختلفی تشکیل می شود که عمده ترین آنها به شرح زیر می  باشد :

                           * سلکتور 110/220 V( فقط در بعضی از مدلها  )

                           * فیوز محافظ ( فقط در بعضی از مدلها  )

                           * مدارات ایزولاسیون

                           * ترانس کاهنده یا اتوترانس کاهنده

                           * مدارات یکسو کننده

                           * مدارات تثبیت کننده

                           * فن ( فقط در بعضی از مدلها  )

                           *ورودی برق  DC( فقط در بعضی از مدلها  )

با سلام

از این یادداشت به بعد در یک سلسله یادداشت به بررسی سیستمهای مونیتورینگ علائم حیاتی خواهم پرداخت

مانیتورینگ

تعریف : این دستگاه برای نمایش علائم حیاتی بیمار به طور مستمر به کار می رود . بیمارانی که در حالت نا متعادل ( un stable ) به بیمارستان مراجعه می کنند ، بیمارن بستری در بخشهای CCU و ICU ، بیمارانی که تحت اعمال جراحی با ریسک بالا قرار می گیرند از جمله مواردی هستند که به استفاده از این دستگاه نیازمندند .

این دستگاه به همراه ملحقاتی که دارد می تواند موارد زیر را نمایش دهد :

- فعالیت الکتریکی قلب ( خصوصا I و II وIII را نایش می دهند )

- دمای بدن

- درصد اشباع اکسیژن در خون ( SPO2 )

- تعداد ضربان قلب

- فشار خون

- فشار درون شریانی

به طور کلی می توان گفت که مو نیتورینگ مجموعه ایست از سیستمهایی که برای کنترل علائم حیاتی بیمار در یک جا جمع شده است و لذا سیستم جدیدی برای شناسایی به حساب نمی آید .

انواع سیستم های مونیتورینگ (از نظر نحوه اتصال ):

1- مونیتورینگ کنار تختی ( BED SIDE )

2- مونیتورینگ سانترال

3- تله مونیتورینگ ( tele monitoring )

انواع سیستمهای مونیتورینگ ( به لحاظ ماژولها )

1- مونیتورینگ اتاق عمل

2- مونینورینگ CCU

3- مونیتورینگ اورژانس

4- مونیتورینگ فشارخون

5- مونیتورینگ قند خون

6- هولتر مونیتورینگ

7- مونیتورینگ عملکرد تنفسی

8- و ....

مانیتورینگ بیمار

مفاهیم پایه مانیتورینگ بیمار‎ ‎
‏- اختصار/ نام دیگر : سیستم مانیتورینگ فیزیولوژیك، مانیتورینگ علائم حیاتی، مانیتور كنار تخت بیمار
Monitor ‎ : وسیله ای جهت رسیدگی كردن و نمایش دادن یك رخداد ‏
‏ در چه مواردی به كار می‌رود؟
مانیتور بیمار، اطلاعات مربوط به علائم حیاتی بیمار را جمع آوری كرده، آنها را بر روی صفحه نمایش ظاهر می‌سازد و در شرایط نامطلوب بیمار، هشدارهای لازم را به تیم پزشكی می دهد.‏

‏ فیزیولوژی
مانیتور بیمار، پارامترهای بسیاری را از بیمار با استفاده از روش های مختلف ثبت می‌كند. این پارامترها شامل ‏ECG، ‏IBP، ‏NIBP، دمای بدن، ‏SpO2‎، برون ده قلبی، نرخ ضربان قلبی، نرخ تنفس، میزان گازهای تنفسی، ‏EEG‏ و میزان گازهای خونی.‏
‏ ‏
چگونه كار می كند؟
یك مانیتور پارامترهای مختلف مرتبط با بیمار را به روش های مختلف جمع آوری می كند. ورودی ها پس از تقویت و پردازش، بسته به نوع اطلاعات قابل نمایش، به صورت یك شكل موج و یا مقادیر عددی نمایش داده می شود. محدوده آلارم دستگاه بر روی مقادیر مشخص مربوط به هر پارامتر تنظیم می‌شود تا در شرایط نامناسب بیمار، به تیم پزشكی هشدار داده شود. ‏
‏ ‏‎ ‎‏ ‏
واحدهای اندازه گیری‏
نرخ ضربان قلبی : ضربان بر دقیقه‎ ‎‏ ‏‎(BPM)
‎فشار خون ، ‏mmHg
دما ، درجه سیلسیوس ‏‎(C?) ‎‏ ‏
SpO2‎‏ : %
برون ده قلبی : لیتر بر دقیقه ‏‎(L/min) ‎
نرخ تنفس : ضربان بر دقیقه‎ ‎‏ ‏‎(BPM)‎
گازهای تنفسی : % یا بخشی از فشار بر حسب میلی متر جیوه ‏‎(mmHg)‎

‏- مقادیر نوعی و متداول ‏

برای افراد بالغ :
نرخ ضربان قلبی :‏BPM ‎‏ 90-50 ‏
فشارخون : ‏mmHg‏ ‏‎ ‎‏(100) 80/120 ‏
دما :‏C ‎‏ ? 37‏
SpO2‎‏ : % 100-95‏
برون ده قلبی : ‏‎ L/min ‎‏6 ‏
نرخ تنفس : ‏‎ BPM ‎‏12‏‎ ‎‏ ‏
‎ ‎میزان اشباع گازها : نیتروژن %79 ، اكسیژن %17 ، دی اكسید كربن %4 ‏

برای نوزادان :
نرخ ضربان قلبی :‏BPM ‎‏ 180-120 ‏
فشارخون : ؟!‏
دما :‏C ‎‏ ? 37
‏SpO2‎‏ : % 98-95
برون ده قلبی : ‏‎ mL/min‎؟!
نرخ تنفس :‏BPM ‎‏ 80-40‏‎ ‎‏ ‏
میزان‎ ‎اشباع گازها : نیتروژن %79 ، اكسیژن %17 ، دی اكسید كربن %4
‏

ملاحظات خرید

یكی از نكات مهم در انتخاب مانیتور برای مراكز درمانی و بیمارستانی، توجه به بخش های مراقبت های ویژه و سایر بخش های با حساسیت بالاست. یك مانیتور اتاق عمل باید پارامترهای اصلی نظیر ‏ECG، ‏IBP، ‏NIBP، ‏SpO2‎، دمای بدن، برون ده فلبی و ‏ETCO2‎‏ را نمایش دهد، به عبارت دیگر این پارامترها، حداقل مشخصات لازم برای به كار گیری مانیتور در اینگونه بخش هاست. نكته مهم دیگر، استفاده از سیستم آشكارساز آریتمی هاست است كه قابلیت نمایش وآلارم داشته تا در شرایط حساس پرسنل درمانی را آگاه نماید.‏
نویسنده: علی معین
پست الکترونیکی: moein@iranbmemag.com

ماهنامه مهندسی پزشکی

http://www.sonicaidfetalcare.com/downloads/application_uk.pdf

Foetal monitoring is defined as monitoring the baby's heart rate for indicators of stress,
usually during labour and birth using ultrasound and electrocardiography.

A little history
Analysis of the foetal heart sound has been used for over 100 years to find out whether the foetus is alive or not. Pinard´s stethoscope (simple wooden funnel) can still be used for this purpose. Electronic foetal monitoring was introduced during the 1970s with the advent of CTG (cardiotocography). It was recognised that the capability continually to monitor the reactions of the foetus by means of a more detailed foetal heart rate analysis offered entirely new opportunities for the identification of oxygen deficiency and thus the prevention of brain damage. CTG provides information on foetal heart rate and the mothers labour.

Foetoscope
This is a special type of stethoscope used for listening to a baby. There are many types of echoscopes available, and a regular stethoscope works as well. This can usually be used after about 18 weeks. This method is non-invasive, simple to use, and has a live person on the other end (This can prevent some of the errors that are mechanical). This gives mother the mobility to deal with her labour, shower, etc. It does require that the person using it be trained, although it is a standard procedure taught in every medical and nursing type institution. In the case of high risk, induced, or with certain medications, it cannot provide the round the clock monitoring that may be necessary.

Doppler
This is a handheld ultrasound device that transmits the sounds of the baby's heart rate either through a speaker or into ear pieces that are attached. This can generally pick up heart tones after 12 weeks gestation. This method is also used intermittently, requires little training to use, has a live person on the other end, and allows mother to maintain her mobility. It may also be easier to use during a contraction. This device does use ultrasound and does not provide the continuous monitoring needed for high risk labours.

Heart rate traces
The visual assessment of an antepartum foetal heart rate (FHR) trace requires a trained individual to look at the trace, mentally fit a baseline to it, and then ask a number of questions: Are there any accelerations? Is the basal heart rate okay, and does the trace have good variability? Or are there decelerations? Is the basal heart rate too high or too low, or does the trace look a bit flat? Depending on the answers to these questions an opinion is formed as to whether the trace is reassuring or a cause for concern. In most cases this is sufficient because the baby is fine. But subjective assessments such as these are intrinsically unreliable and problems can, and sometimes do, arise. The person assessing the trace may be tired, stressed, or inexperienced. Misinterpreting traces can lead to intervention when it is not needed or, worse still, no intervention when it is urgently needed. There is no doubt that looking at a trace and forming an opinion of it is useful.

Electronic Foetal Monitoring
The foetal monitor a device used during labour and birth, or during certain testing (non-stress test, contraction stress test, etc.) to record the baby's heart rate, and sometimes mother's contractions. It can be used intermittently or continuously. This type of foetal monitoring is usually carried out in birthing facilities. Electronic Foetal Monitors are used to detect and trace the foetal heart rate and uterine contractions. These are usually monitored at the same time however, each one can be obtained separately. In terms of electronic foetal monitoring, it is either external or internal. Electronic foetal monitoring is a valuable tool for measuring foetal well being and assessing labour progress. Due to the sensitivity of the monitor, it may indicate a contraction is diminishing even before you notice the pain subsiding. This information can be a very useful energy saving tool and source of encouragement for the mother/parents.

External Foetal Monitoring
External Foetal Monitoring monitors the baby's heartbeat by placing a small round ultrasound (high-speed sound waves) disc with ultrasound gel on the mothers abdomen and held in place by a lightweight stretchable band or belt. Uterine contractions are recorded from a pressure-sensitive transducer that is also placed on the abdomen and held by a lightweight stretchable band or belt. External monitoring of contractions in this manner only tells how often the contractions are occurring and how long each is lasting, but not their actual strength.

Internal Foetal Monitoring
This is more accurate than the external electronic monitoring, does not use ultrasound, and can provide continuous monitoring for the high-risk mother. This method requires that the mothers waters be broken (An amniotomy will be performed if the mothers waters are still intact), and she is 2-3 centimetres dilated. Amniotomy adds risks of its own. However, the risks and benefits of each procedure must be weighed. This type of monitoring is almost exclusively used in high-risk situations or when more accurate types of monitoring may prevent other unnecessary interventions. This type of monitoring also has been associated with foetal injury (from the electrode), infection for mother or baby, etc This is more accurate than the external electronic monitoring, does not use ultrasound, and can provide continuous monitoring for the high-risk mother. This method requires that the mothers waters be broken (An amniotomy will be performed if you water is still intact.), and she is 2-3 centimetres dilated. Amniotomy adds risks of its own. However, the risks and benefits of each procedure must be weighed. This type of monitoring is almost exclusively used in high-risk situations or when more accurate types of monitoring may prevent other unnecessary interventions. This type of monitoring also has been associated with foetal injury (from the electrode), infection for mother or baby, etc.

ST analysis
ST technology is based on a combined analysis of the foetal heart rate and changes in the waveform of the foetal ECG ("ST analysis"). The ECG signal is available during delivery from the scalp electrode. The analysis is based on the capacity of the ST interval to reflect the condition of the heart muscle under load, for example in an exercise test for adults. Delivery can be regarded as an exercise test for the foetus, and we know with certainty that ST analysis does provide information about the capacity of the foetal heart to respond. In the foetus, the heart and brain are equally sensitive to hypoxia, which is the form of oxygen deficiency in which the tissues are affected. This means that the heart function can be used as an index of how the brain is coping during delivery. An advanced digital signal processing concept makes it possible to obtain a clear and complete image of the foetal ECG, and so to analyse the ST interval