تبلیغات
๑۩۞۩๑ سایت جامع مهندسی پزشکی ایران ๑۩۞۩๑ " />

جستجو

 

دوره های تخصصی تابستان گروه آموزش سینادرمان

یکشنبه 19 مرداد 1393   09:44 ق.ظ

دوره های تخصصی تابستان گروه آموزش سینادرمان


دوره های تخصصی تابستان گروه آموزش سینادرمان

ثبت نام: مهندس فرهمند نژاد ۰۹۱۶۳۱۳۶۱۲۹

*  قیمت ها به تومان می باشند.

عنوان کارگاه تخصصیساعت دورههزینه دورهظرفیت دورهتوضیحاتنوع دوره
الکترونیک کاربردی ویژه تعمیرات تجهیزات پزشکی۱۰۹۵/۰۰۰۱۲دوره ای بسیار مفید برای ورود به حوزه تعمیرات تجهیزات پزشکی

در این دوره با کلیه المان های الکتریکی و نحوه تست انها آشنا شده و قادر به عیب یابی آنها خواهید بود. این دوره به کلیه افرادی که تمایل دارد به تعمیرات تجهیزات پزشکی ورود پیدا کنند اکیداً توصیه می شود.

عملی – تئوری
دوره تخصصی تعمیرات دستگاه الکتروکاردیوگراف۱۰۱۳۵/۰۰۰۱۲در این دوره ضمن آشنایی با کاربری این دستگاه با بخش های مختلف داخلی این دستگاه آشنا شده و مطابق سرویس منوال (Service Manual) دستگاه به معرفی عملی اجزاء داخلی دستگاه خواهیم پرداخت. در معرفی بخش های مختلف این دستگاه تمام موارد تعمیراتی بحث و بررسی خواهد شد.عملی – تئوری
اصول مدیریت تعمیرات در واحد مهندسی پزشکی بیمارستان۴۷۰/۰۰۰۲۰در این دوره ضمن آشنایی با بیمارستان و بخش ها و تجهیزات مختلف موجود در آن به معرفی شرح وظایف یک مهندسی پزشکی در بیمارستان پرداخته خواهد شد. این دوره یک دوره تئوری کاربردی می باشد.تئوری کاربردی
آشنایی با تجهیزات مصرفی در بیمارستان۴۷۰/۰۰۰۱۲دوره ای ساده ی اما بسیار کاربردی

در این دوره با کلیه تجهیزات مصرفی موجود در بیمارستان ها آشنا شده و دید و درک بالایی از حوزه تجهیزات مصرفی به کارآموز خواهد داد.

عملی – تئوری
آشنایی با مفاهیم اولیه و مهم تجهیزات بیهوشی و تنفسی۸۴۰/۰۰۰۲۰در این دوره که به عنوان مقدمه ای بر دوره اپراتوری ونتیلاتور نیز می باشد با مفاهیم مهم و بعضاً پیچیده دستگاه های تنفسی آشنا خواهید شد و قادر خواهید بود با کلیه اطلاعات این دستگاه ها آشنا شوید.تئوری کاربردی
اپراتوری دستگاه ونتیلاتور۸۷۰/۰۰۰۱۲دستگاه ونتیلاتور یکی از تخصصی ترین تجهیزات عمومی موجود در بیمارستان است. در هر بیمارستان با حداقل سطح ICU این دستگاه یافت شده و لازمه ی درک و ورود به حوزه تخصصی تعمیرات این دستگاه آشنایی با مفاهیم و اصول کار با آن است. در این دوره به طور خاص و دقیق به مفاهیم کاربردی این دستگاه که در متن آن نحوه تعمیرات رایج آن است پرداخته خواهد شد.

در این دوره یک نمونه دستگاه ونتیلاتور نمایش داده خواهد شد.

عملی – تئوری
تعمیرات ست معاینه عمومی۳۶۰/۰۰۰۱۲ست معاینه عمومی از پایه ای ترین تجهیزات پزشکی می باشد که در حداقل سطح دسترسی حوزه درمان یافت شده و آشنایی با نحوه کارکرد و اصوال تعمیرات آن از نیاز های اساسی علاقه مندان به حوزه تجهیزات پزشکی است. در این دوره به معرفی و نحوه تعمیرات ست معاینه عمومی شامل اتوسکوپ، لارینگوسکوپ، افتالموسکوپ، گوشی پزشکی و فشار سنج پرداخته خواهد شد.عملی – تئوری
آشنایی با اصول بازاریابی تجهیزات پزشکی۵۵۰/۰۰۰۲۰دوره ای بسیار کاربردی برای علاقه مندان به فعالیت در حوزه شرکت ها و بخش فروشتئوری کاربردی
دوره تخصصی تعمیرات دستگاه الکتروکوتر۱۰۱۵۰/۰۰۰۱۲در این دوره ضمن آشنایی با کاربری این دستگاه با بخش های مختلف داخلی این دستگاه آشنا شده و مطابق سرویس منوال (Service Manual) دستگاه به معرفی عملی اجزاء داخلی دستگاه خواهیم پرداخت.عملی – تئوری

 

*** برنامه آموزشی گروه آموزش سینادرمان ***

از آنجا که عمده مباحثی که در دوره ی کارشناسی مهندسی پزشکی تدریس می شود به صورت آکادمیک و البته مهم و بنیادی می باشند، لازم است تا در کنار این مطالب بحث آموزش های کاربردی این رشته نیز به جدٌ مورد توجه واقع شود. لذا گروه آموزش سینادرمان با توجه به رسالت چندین ساله خود در بحث آموزش این مهم را در دستور کار خود قرار داده و با ارائه روشی نوین در ارائه آموزش های کاربردی به دانش آموختگان این رشته گامی مهم و تاثیر گذار را برداشته است.

پیشنهاد می شود تا علاقه مندان در برنامه ریزی آموزشی گروه آموزش سینادرمان شرکت نموده تا ضمن بهره مندی از تخفیف های ویژه در هر دوره با برنامه ریزی وارد بازار کار این رشته شوند.

  • برای دانشجویان ترم اول تا ترم پنجم دوره ی کارشناسی پیشنهاد گروه آموزش سینادرمان گذراندن دوره های آموزشی زیر می باشد:

o       الکترونیک کاربردی ویژه تعمیرات تجهیزات پزشکی

o       آشنایی با تجهیزات مصرفی در بیمارستان

o       آشنایی با مفاهیم اولیه و مهم تجهیزات بیهوشی و تنفسی

o       تعمیرات ست معاینه عمومی

 

  • برای دانشجویان ترم ششم به بعد دوره ی کارشناسی پیشنهاد گروه آموزش سینادرمان گذراندن دوره های آموزشی زیر می باشد:

o       الکترونیک کاربردی ویژه تعمیرات تجهیزات پزشکی

o       دوره تعمیرات دستگاه الکتروکاردیوگراف

o       اصول مدیریت تعمیرات در واحد مهندسی پزشکی بیمارستان

o       آشنایی با تجهیزات مصرفی در بیمارستان

o       آشنایی با مفاهیم اولیه و مهم تجهیزات بیهوشی و تنفسی

o       اپراتوری دستگاه ونتیلاتور

o       تعمیرات ست معاینه عمومی

 

  • فارغ التحصیلان این رشته مهندسی پزشکی:

o       الکترونیک کاربردی ویژه تعمیرات تجهیزات پزشکی

o       دوره تعمیرات دستگاه الکتروکاردیوگراف

o       اصول مدیریت تعمیرات در واحد مهندسی پزشکی بیمارستان

o       آشنایی با تجهیزات مصرفی در بیمارستان

o       آشنایی با مفاهیم اولیه و مهم تجهیزات بیهوشی و تنفسی

o       اپراتوری دستگاه ونتیلاتور

o       تعمیرات ست معاینه عمومی

o       دوره تخصصی تعمیرات دستگاه الکتروکوتر

o       آشنایی با اصول بازاریابی تجهیزات پزشکی

نکته: لازم به ذکر است به دلیل اینکه نیاز به آموزش های خاصی به جهت ورود به بازار کار می باشند متناسب با نیاز دقیق و اختصاصی آنها به حوزه بازار کار پیشنهاد می شود تا با مشورت با تیم مشاوره به صورت خصوصی آموزش هایی را ببینند.

 

نحوه ثبت نام در دوره ها:

علاقه مندان به ثبت نام در دوره های حضوری لازم است تا ابتدا در دوره ی مورد نظر خود پیش ثبت نام به عمل آورده سپس منتظر تماس و یا پیامک ما بمانند.

جهت رزرو دوره ۳۰ درصد مبلغ دوره از متقاضی اخذ خواهد شد در غیر این صورت هیچ تعهدی برای حضور متقاضی در دوره نخواهیم داشت.

زمان تشکیل دوره پس از تکمیل هر کلاس به صورت تماس یا پیامک به اطلاع متقاضی می رسد.

 

نحوه واریز شهریه دوره :

علاقه مندان جهت ثبت نام مراحل زیر را طی نمایند:

۱-     واریز شهریه دوره به روش های زیر:

  1. واریز کارت به کارت از طریق دستگاه های عابر بانک با شماره کارت ۶۱۰۴۳۳۷۹۷۸۳۹۹۱۲۷ به نام یزدان خواجه علی
  2. واریز اینترنتی مبلغ با داشتن شماره کارت، رمز دوم و همچنین کد CVV2 خود (پیشنهاد می شود) از طریق لینک http://payment.dezmed.com

2-     ارسال اسکن کارت ملی و همچنین اطلاعات زیر به ایمیل گروه آموزش سینادرمان (sinadarman@gmail.com)

  1. نام دانشگاه محل تحصیل، شماره موبایل، عنوان دوره مد نظر خود

توجه: در صورت تمایل می توانید از کارت ملی خود با موبایل عکس با کیفیت گرفته و از طریق نرم افزار واتس آپ (WhatsApp) به شماره ۰۹۱۶۳۱۳۶۱۲۹ ارسال کنید و با به ایمیل فوق ارسال نمایید.

توجه:

۱-     در صورت واریز اینترنتی مبلغ، اطلاعات خواسته شده را در بخش توضیحات بنویسید.

۲-     دقت نمایید که تصویر کارت ملی خوانا باشد.

۳-     بعد از ثبت نام به ایمیل و شماره همراه متقاضی وضعیت ثبت نام وی اطلاع داده خواهد شد.

مدرک دوره:

به کلیه دانش آموختگانی که دوره ها را با موفقیت بگذرانند مدرک رسمی و حقوقی شرکت مهندسی پزشکی سینادرمان با امکان ارائه به نهاد های خصوصی و دولتی اعطا خواهد شد.

 

نکات ضروری:

۱-     ظرفیت های فوق محدود بوده و اولویت با کسانی است که نسبت به رزرو دوره اقدام نمایند.

۲-     دوره ها به صورت کارگاه های یک روزه و یا دو روزه برگزار خواهد شد. در این مورد به متقاضیان به نحو مقتضی اطلاع رسانی خواهد شد.

۳-     جهت رزرو دوره ۳۰ درصد مبلغ دوره از متقاضی اخذ خواهد شد در غیر این صورت هیچ تعهدی برای حضور متقاضی در دوره نخواهیم داشت.

۴-     محل برگزاری دوره در شهر اهواز می باشد. چنانچه افراد متقاضی دوره در یک شهر به حدنصاب لازم برسند امکان برگزاری دوره با شرایط خاصی در آن شهر قابل مذاکره می باشد.

 

 

دفتر گروه آموزش سینادرمان:

اهواز – چهار راه نادری -  خیابان کیوان (کاوه شرقی) – پاساژ فتحی – انتهای پاساژ – مهندسی پزشکی سینادرمان

تلفن تماس: ۰۶۱۱۲۹۳۱۷۰۲   -   ۰۹۱۶۳۱۳۶۱۲۹


نوشته شده توسط : سایت جامع مهندسی پزشکی

خواب، مغز، قلب

دوشنبه 29 مهر 1387   04:02 ب.ظ


نوع مطلب : آشنایی با این رشته ،

خواب، مغز، قلب
نویسنده: مهندس سعیده لطفی محمد آباد - دکتر نادر جعفرنیا دابانلو
دانلود کامل مقاله :
http://www.iranbmemag.com/fa/issue/download.asp?t=tblarticle&f=file&i=917&n=

خواب یکی از دوره‌های بیولوژیک مهم انسان بصورت تکرار شونده و منظم است که با بازسازی قوای جسمی و روانی همراه می‌باشد. یک سوم از زندگی انسان در خواب می‌گذرد و محرومیت از آن سبب به خطر افتادن سلامت فرد خواهد شد. خواب افراد همواره تحت تأثیر عوامل خارجی و داخلی همچون سن، جنس، داروها، بیماریها و جراحی قرار می‌گیرد.
توجه بشر به خواب از دیر باز به صورت نسبتاً غیر علمی و بیشتر با توجه به محتوای خواب دیدن بوده است. نگرش علمی به خواب و موضوعات مربوطه از حدود 80 سال پیش با كشف فعالیتهای الكتریكی مغز، سیتمهای بیدار شدن مغز،سیستم گردش روزانه خواب و بیداری آغاز شد. بعد از آن با روشن شدن مراحل مختلف خواب از جمله مراحل 4 گانه خواب بدون حركت سریع چشمها یا (NON-REM) و مرحله خواب با حركت سریع چشمها (REM) در 50 سال اخیر اطلاعات در مورد خواب بیشتر و عمیق‌تر گشته و مطالعه بیماریهای خواب و مسایل آن به صورت علمی و مدرن فعلی در آمده است.
خواب یک رفتار سازمان یافته به منظور هماهنگی ریتم بدن و زندگی روزانه است که هر روز تکرار می شود. از مشخصات آن بی‌حرکتی نسبی و کاهش قابل توجه  آستانه پاسخ به محرکات بیرونی نسبت به بیداری می‌باشــد. خواب و استراحت جز نیازهـــای فیزیولوژیک و اساسی انسان می باشد که با برآورده نشدن آن حیات انسان به خطر می‌افتد. میزان خواب افراد همواره تحت تأثیر عوامل خارجی و داخلی همچون سن، جنس، دارو، بیماری، جراحی، عوامل فیزیکی و روانی اجتماعی قرار می‌گیرد. انسانها بطور میانگین یک سوم از زمان عمر خود را در مراحل خواب می‌گذرانند و یک فرد بالغ حداقل به 8 ساعت خواب در شبانه روز طی چهار الی شش سیکل 90 دقیقه ای به طور منظم نیاز دارد. اختلالات خواب شیوعی در حدود 30 درصد در جوامع انسانی دارد.
اختلالات خواب به سه دسته کلی اشکال در مرحله بخواب رفتن مثل داشتن افکار آشفته و مشوش، اشکال در مرحله تداوم خواب مثل راه رفتن در خواب و شب ادراری و اشکال مربوط به مرحله بیدار شدن از خواب مثل زودتر از موعد مقرر از خواب بیدار شدن تقسیم می شود. با توجه به اهمیت خواب و استراحت کافی از نظر رشد و ترمیم سلول‌های آسیب دیده و استراحت سلولی، داشتن دوره خواب و استراحت کافی در بیماران مختلف از جمله بیماری‌های قلبی عروقی مثل نارسائی قلب، بیماریهای ایسکمیک قلبی نقش بسیار مهمی در روند سلامت آنان خواهد داشت.
تحریك پذیری، فقدان تمركز، خستگی، عصبانیت، افت كاری و خواب آلودگی روزمره از عوارض مهم بی خوابی هستند كه در درازمدت و در صورت عدم درمان می‌توانند باعث مشكلات روانی و بخصوص افسردگی در فرد شود. در صورتی كه بی‌خوابی طولانی شود مراجعه به پزشك ضروری است و پزشك با معاینه و كسب اطلاعات كافی تلاش می‌كند علت بی‌خوابی را برطرف كند و برحسب علت به درمان آن بپردازد به طور كلی رعایت اصول بهداشت خواب به تأمین و حفظ یك خواب خوب كمك می‌كند. خودداری از مصرف خودسرانه دارو، چای، قهوه و سیگار، پرهیز از مصرف غذا و مایعات زیاد در شب، پرهیز از خواب بعدازظهر، حفظ تناسب اندام و فیزیك بدن، خودداری از فعالیت‌های شغلی، تماشای تلویزیون و كار با كامپیوتر در اطاق خواب از جمله این اصول بهداشتی هستند. وضعیت مناسب اطاق خواب از نظر نور، صدا، درجه حرارت، تشك و بالش مناسب نیز در خواب خوب مؤثر است. مصرف داروهای مختلف در دوره سالمندی و عدم تحرك فیزیكی كافی در طول روز از علل بسیار مهم بی‌خوابی شبانه سالمندان است. از زمانی كه بشر به یاد دارد همواره خواب و ماهیت رمز آلود آن مورد توجه بوده است. در قدیم بعضی خواب را حالت حد واسط مرگ وبیداری می‌دانسته اند و برخی معتقد بودند كه فعالیت مغزی در خواب متوقف می‌شود. در سال 1928 فعالیت الكتریكی مغز انسان برای اولین بار توسط Hans Berger روانپزشك آلمانی به ثبت رسید. در سالهای 1939-1937در دانشگاه هاروارد پایه های شناخت امواج مغزی در خواب توضیح داده شد، حال دیگر تصور بر این نبود كه در موقع خواب فعالیت مغزی بطور كامل خاموش می‌شود، بلكه برعكس در موقع خواب امواج مغزی به امواج آهسته و هماهنگی تبدیل می گردد.در دهه پنجاه میلادی برای اولین بار دانشمندان به ثبت امواج خواب در تمام طول شب پرداختند و متوجه شدند كه تغییرات نوار مغز انسان در خواب از یك روند ثابتی پیروی می‌كند در دهه شصت، ثبت خواب شبانه در انسان در سطح تحقیقاتی آغاز شد و این تحقیقات را می‌توان پدر تست‌های پلی سمنوگرافی polysomnograph یا تست خواب امروز نامید. در همین زمان بود كه بیماری ناركولپسی (بیماری كه فرد دچار خواب آلودگی شدید است و دچار حملات غیر قابل مقاومت خواب می‌گردد.) و اختلالات امواج مغز در خواب این افراد شناخته شد و اولین كلینیك ناركولپسی در دانشگاه Stanford توسط Dement تاسیس گردید.
امواج مغزی را می‌توان به صورت زیر طبقه بندی کرد:
• امواح بتا
• امواج آلفا
• امواج تتا
• امواج دلتا
با توجه به مراحل مختلف خواب، میتوان تغییرات قابل ملاحظه‌ای را در سیگنال قلبی و موج‌های آن مشاهده کرد که بر اساس تجربیات بدست امده از یک شخص سالم که فاقد اختلالات خواب و آریتمی قلبی میباشد، سیگنال‌های متاثر از مراحل مختلف خواب به صورت زیر میباشد:


ادامه مطلب

نوشته شده توسط : سایت جامع مهندسی پزشکی

چاقوی الکتریکی برش بهتر ،انعقاد خون سریع تر

دوشنبه 29 مهر 1387   03:59 ب.ظ


نوع مطلب : الکتروسرجری ،

چاقوی الکتریکی برش بهتر ،انعقاد خون سریع تر
نویسنده: احسان آرا ، میلاد عطارزاده ، مسلم بگل
دانلود کامل مقاله :
http://www.iranbmemag.com/fa/issue/download.asp?t=tblarticle&f=file&i=894&n=
چاقوی الكتریكی، یك منبع جریان متناوب است كه در فركانس های رادیویی (RF) عمل می كند. در محدوده 300 كیلو هرتز تا 4 مگا هرتز عمل می كند.زمانی كه جریان فركانس بالا از الكترود فعال با سطح كوچك از درون بدن بیمار، به الكترود خنثی با سطح بزرگ جاری می شود، چگالی جریان زیادی در ناحیه باریك الكترود فعال ایجاد می شود.به محض اینكه چگالی جریان از مقدار مینیمم بیشتر شود، این چگالی به بافت هدایت می شود و باعث ایجاد حرارتی می شود كه برای انعقاد یا برش لازم است. در ادامه پس از بررسی روش كار دستگاه و نحوه استفاده از آن به بررسی خطرات كار با آن خواهیم پرداخت، كه مهم ترین آن ها سوختگی بیمار بر اثر به كار بردن ناصحیح دستگاه در حین عمل جراحی است.
برخی از مزایای استفاده از چاقوی برش الكتریكی نسبت به یك چاقوی برش مكانیكی، شامل امكان انعقاد هم زمان با برش و جلوگیری از پراكنده شدن سلول های بیمار و آلوده به بافت های اطراف است كه مزایای بزرگی به شمار می آیند. این وسایل در ابتدا تنها برای عمل انعقاد بافت جهت جلوگیری از خونریزی مورد استفاده قرار می گرفتند اما در حال حاضر جهت برش بافت یا برش و انعقاد همزمان نیز مورد استفاده قرار می گیرد. به طور كلی دستگاه الكترو سرجری (ESU) دارای دو مولد مجزای فركانس بالا برای هر یك از خروجی های تك قطبی‌‌(onopolar) و دو قطبی (Biopolar) است.
بلوك دیاگرام اجزای تشكیل دهنده یك دستگاه جراحی الكتریكی (ESU) در شكل (1) نشان داده شده است. برای انعقاد خون و خشكاندن بافت مطابق با شكل (1ـ ب) از پالس های سینوسی میرا شونده، استفاده می شود. امواج سینوسی RF دارای فركانس طبیعی 250ـ200 كیلو هرتز است و معمولا 120 پالس در ثانیه اعمال می شود. ولتاژ مدار باز در حدود 300 تا200 ولت و توان بر روی بار 500 اهمی در حدود200 تا80  وات است. دامنه ولتاژ و توان بستگی به كاربردهای ویژه دستگاه جراحی الكتریكی دارد.
عمل برش با منبع RF موج پیوسته مطابق شكل (1) انجام می گیرد. اغلب دستگاه‌ها در حین كار به دلیل اثر بارگذاری و كشیده شدن جریان قادر به تولید منبع پیوسته تغییر شكل (1ـ ب) نبوده و نیاز به مدولاسیون دامنه است.
عمل برش در فركانس های ، ولتاژ و توان بالاتر انجام می شود، زیرا حرارت شدید جرقه بایستی به جای جوش دادن بافت در محل بریدگی آن را از بین ببرد. فركانس كار از حدود 500 كیلو هرتز تا 5/2 مگا هرتز است. ولتاژ مدار باز 9 كیلو ولت و توان حدود  750 تا100وات است.معمولا عمل برش منجر به خون ریزی می شود. دستگاه جراحی الكتریكی (ESU) با تركیب دو شكل موج نشان داده شده در شكل (1ـ ب)، به هدف خود می رسد. شكل موج آخر به نام شكل موج blended (كور كردن) معروف است. فركانس مورد استفاده معمولا همان فركانس برش است. برای به دست آوردن نتایج بهتر نسبت به برش تنها، جراحان ولتاژ و توان بالاتری را ترجیح می‌دهند.
اساس كار یك دستگاه جراحی الكتریكی با الكترود تك قطبی در شكل (2) نشان داده شده است. اثر گرمایی دستگاه ESU كه به تخریب بافت منجر می شود، به وسیله مقاومت الكتریكی بافت به جریان با فركانس و چگالی بالا ایجاد می‌شود.اگر حرارتی كه در اثر چگالی جریان زیاد در ناحیه باریك الكترود فعال ایجاد می شود بیش از 100 درجه سانتی‌گراد باشد، بافت و مایع سلولی تبخیر می شوند. سلول های بافت به دلیل فشار بخار دو نیم می شوند و این مسئله باعث جدا شدن بافت می شود.
هنگامی كه درجه حرارت بافت زیر 100 درجه سانتی گراد باقی بماند باعث لخته شدن مواد سلولی و انعقاد می شود. در جراحی الكتریكی از الكترودهای فعال مختلفی استفاده می شود كه الكترودهای فعال Lancet و سوزنی چگالی جریان بسیار زیادی تولید می كنند. الكترودهای صفحه ای و كروی با سطح بزرگتر، چگالی جریان كمتری ایجاد می كنند. بنابراین دمای كمتری در بافت تولید می شود كه در ناحیه بزرگتری برای انعقاد منتشر می شود. برای جلوگیری از تحریك فارادیك اعصاب و ماهیچه ها به جریان های فركانس بالا با فركانس متجاوز از KHZ300 است.


ادامه مطلب

نوشته شده توسط : سایت جامع مهندسی پزشکی

برق به مثابه داروی روانپزشکی

دوشنبه 29 مهر 1387   03:58 ب.ظ


نوع مطلب : تجهیزات پزشکی ،

برق به مثابه داروی روانپزشکی

نویسنده: مسلم بگل ، احسان سعادت نیا
دانلود کامل مقاله :
http://www.iranbmemag.com/fa/issue/page.asp?eid=110&id=855&cid=1852

مغز ارگانی است که از طریق پروسه هایی الکتروشیمیایی عمل می کند که بعضی از این پروسه ها در بیماران روانی می تواند آسیب ببیند. دانشمندان معتقدند که ECT می تواند بعضی از این پروسه ها را درمان کند، درواقع ECT برای درمان بیماران روانی و مبتلا به جنون به کار می رود .درمان با شوک های الکتریکی روشی است که عموما با نام الکتروشوک نیز شناخته شده است، این روش درمانی بیشتر برای بیمارانی به کار می رود که به بیماری های افسردگی ، دوشخصیتی ، جنون ، اسکیزوفرنى ، مانى ، کاتاتونى و سایر بیماری های روانی حاد دچار شده اند. استفاده از این روش منوط به این است که دارو تاثیر خود را بر روی بیمار از دست داده باشد. در این روش درمان پالس هایی توسط دستگاه ECT به مغز داده می شود و تغییرات الکتروشیمیایی به وجود آمده در مغز باعث می شود تا فرد به مدت کوتاهی به حالت تشنج برود. بیشتر مخاطبان استفاده از این دستگاه زنان هستند و این به دلیل درصد بالای فسردگی زنان در میان جوامع است.در این مقاله به
بررسی عملکرد دستگاه ECT و نحوه درمان می پردازیم.



استفاده از الكتریسیته به عنوان یك دارو برای درمان دیوانگی و جنون ، به ابتدای قرن 16 برمی گردد یعنی زمانیكه از الكتریسیته ماهی برای درمان سردرد استفاده می شد. در سال 1938 دو محقق ایتالیایی بنام های اوگوسرلتی و لوسیو بینی، اولین بار از جریان الكتریكی برای تحریك در افرادی كه دچار حملات ناگهانی، حالت توهم و خیالات و جنون هستند استفاده كردند، بعد از 11 دوره درمان انسان بطور كامل پی برد كه استفاده از این روش به گسترش سریع استفاده از ECT به عنوان راهی برای تحریك تشنج های درمانی در بیماران روانی منجر می شود.
یك دوره درمان ECT معمولا شامل 6 تا 12 جلسه درمانی است كه 3 بار در هفته برای یكماه یا كمتر انجام می شود. به بیمار یك بیهوشی عمومی و استراحت ماهیچه ای داده می شود، وقتی كه به طور كامل اثر خود را گذاشتند مغز بیمار تحریك می شود، الكترودها در محلی دقیق روی سر بیمار قرار داده می شوند این تحریك ها موجب یك حمله ناگهانی(شوك) درون مغز می شود كه تقریبا یك دقیقه طول می كشد. به علت اینكه ماهیچه ها در حالت استراحت و بیمار بیهوش است و بدن او تكان نمی خورد بیمار احساس درد نمی كند با وجود اینكه جراحی جزیی برروی بیمار انجام شده، بیمار پس از 5 الی 10 دقیقه به هوش می آید.
دیگر روش های درمان (از قبیل داروها یا روان درمان ها) برای بیماران موثر و قابل تحمل نیستند در نتیجه به بهبود سریع بیمار كمك نمی كنند و معمولا با افسردگی شدید بیمار همراه هستند.
ECTهمچنین به بیمارانی كه از اَشكال مختلف جنون رنج می برند كمك می كند(از قبیل اختلالات شدید روانی، فعالیت بیش از اندازه، رفتارهای غیر عقلانی و مخرب، برخی اشكال جنون جوانی(اسكیزوفرنی) و تعداد دیگری از اختلالات عصبی و ذهنی).
ECT همچنین در درمان بیماری های روانی در بیماران پیر كه ممكن است داروها برای آنها مضر باشد نیز مفید است.
بسیاری از روان پزشكان در این موارد درمان با تشنج الكتریكی را انتخاب می كنند. طبق آمار انجمن بین المللی سلامت ذهن تقریبا 33 هزار نفر در بیمارستان های امریكا در سال 1980 ، ECT را انجام دادند.
به همین خاطر انجمن بین المللی سلامت ذهن ( NIMH ) تشكیل شد.برخی از بیماران (اقلیت آنها) ECT را به عنوان یك روش درمان سرپایی انجام می دهند.
مطالعات زیادی كه بعد از سال 1940 انجام شد اثر بخشی ECT را نشان داد شواهد بالینی نشان می دهد كه برای مشكلات ناشی از افسردگی های شدید، ECT یك بهبود قابل توجه را در دست كم 80 درصد بیماران به وجود می آورد.
ECT همچنین اثر خود را در بیمارانی كه به دیگر اشكال درمان پاسخ نمی دهند، نشان می دهد.
هنگام تحریک به وسیله ECT ، یک شوک تقریبا یک دقیقه ای به مغز بیمار وارد می شود ولی در زمان انجام این شوک بیمار هیچ گونه دردی را احساس نمی کند.
تجویز دارو نیز معمولا روش دیگری برای درمان جنون است اما پزشکان و بیماران به پاسخ دادن این روش مطمئن نیستند، همچنین تعداد زیادی از بیماران توسط ECT با موفقیت درمان می شوند، هر روش پزشکی با میزانی از خطر همراه است به هر حال ECT خطرش نسبت به جراحی های کوچک که با بیهوشی همراه است کمتر است و شاید در بعضی مواقع خطرش نسبت به درمان با داروهای ضد افسردگی نیز کمتر باشد.

مکانیزم عمل ECT

در این نوع درمان ، پالس های الکتریکی توسط این دستگاه بر روی پوست سر بیمار اعمال می شود، این پالس ها سلول های مغزی را تحریک کرده و باعث ایجاد یک تشنج در بیمار می شود.


در زمان اعمال این پالس ها بیمار در بیهوشی کامل به سر برده و زمان تقریبی این بی هوشی هم حدود 5 دقیقه است. در زمان بیهوشی پالس های الکتریکی به مدت 30 الی 60 ثانیه بر روی سر بیمار اعمال می شوند.
مکانیزم عمل ECT هنوز برای محققان و دانشمندان ناشناخته مانده است اما تئوری هایی در مورد تاثیر ECT بر روی مغز وجود دارد که تا حدودی عملکرد این دستگاه را توجیه می کند از جمله اینکه :
بروز تشنج در مغز باعث دگرگونی پیام های شیمیایی حاصل از اعصاب می شود و تئوری دیگر بیان می کند که درمان با ECT خود باعث تنظیم یک سری هورمون های ترشح شده در غدد می شود که ممکن است بر روی انرژی، خواب ، اشتها و وضعیت روحی روانی بیمار تاثیر بگذارد.

اثرات جانبی ECT

اثرات جانبی ECT که معمولا به ندرت رخ می دهند عبارتند است :


سردرد ، دردهای شدید ماهیچه ای ، تهوع و سرگیجه ، که معمولا در ساعات اولیه استفاده از این روش رخ می دهد.در طول استفاده از این روش ممکن است به خاطر آوردن اطلاعات و آموخته ها برای فرد دشوار باشد این عوارض در طول چند روز یا هفته پس از گذشت چند دوره درمان با ECT از بین خواهد رفت.تعدادی از بیماران که ECT روی آنها انجام شده است از آسیب هایی که روزها، هفته ها و یا حتی ماه ها بعد از ECT بر روی حافظه آنها وارد شده است خبر می دهند. این بیماران زمانی که مدت آسیب های حافظه ای آنها از چند روز به چند ماه طول می کشد مشکلات بیشتری را در به خاطر آوردن حافظه خود گزارش می دهند.در عین حال اشخاص دیگری نیز بهبود توانایی حافظه خود را گزارش داده اند. زیرا توانایی هر فرد در به خاطر آوردن آموخته ها به شدت افسردگی وی وابسته است.میزان و مدت عوارض فراموشی با نوع ECT که استفاده می شود تغییر می کند و تحریك در ECT هایی که از نوع یک طرفه هستند وابسته است(در ECT یک طرفه فقط یک طرف سر تحریک می شود).


دانشمندان هیچ مدرکی دال بر اینکه ECT باعث آسیب رساندن به مغز می شود یافت نکردند ولی برخی بیماری ها ازقبیل صرع که سبب بروز تشنج ناگهانی می شود اگر به طول بیانجامد موجب آسیب دیدن مغز می شود.
تحریک ناشی از ECT به طور مصنوعی یک حمله ناگهانی را ایجاد می کند که این نوع تحریک باعث می شود تا حملات ناگهانی در شرایط کنترل شده ای اتفاق افتد. این اتفاقات طبیعی و بدون خطر هستند.امروزه علم دریافته است که ECT آناتومی مغر را تغییر نمی دهد، این اطلاعات از روی اسکن مغز توسط MRI با حساسیت بالا اندازه گیری شده اند. تحقیقات دیگر نیز تاکید می کنند که عملا مقدار جریانی که وارد مغز می شود (فقط کسر کوچکی از چیزی است که روی پوست سر به کار برده می شود) خیلی کوچکتر از چیزی است که لازم است تا به بافت مغز آسیب وارد کند.در گذشته ECT برای بیماران وحشتناک و درد آور بود چون این روش بدون هیچ گونه بیهوشی یا استراحت ماهیچه انجام می شود و حملات ناگهانی و گاهی با شکستگی استخوان همراه بود.
امروزه انجمن روانپزشکان آمریکا برای متصدیان استفاده از ECT، سختگیری ها و رهنمون های خیلی جدی دارند. این ارگان ها استفاده کردن از ECT را فقط در درمان های شدید و ضروری حمایت می کنند و نه در کنترل رفتار بیمار.
این روش درمان عموما برای بیماران مبتلا به افسردگی شدید و افرادی که روان درمانی و داروها برای آن ها اثبات شده که موثر نیست، مورد استفاده قرار میگیرد.
ECT اغلب نتایج خیلی سریعی نسبت به داروهای ضد افسردگی بر جای می گذارد، اثر بالینی حمله ناگهانی معمولا حدود 30 ثانیه تا بالای یک دقیقه طول می کشد، بدن بیمار تکان نمی خورد و بیمار احساس درد نمی کند و هنگامیکه بیمار بیدار می شود ممکن است سردرد، تهوع، گیجی موقت و کوفتگی عضلانی ماهیچه داشته باشد.
عقاید مختلفی راجع به اینکه ECT چگونه بر روی حافظه تاثیر می گذارد وجود دارد. تعداد زیادی از بیماران که حافظه خود را طی حوادث روزانه از دست داده اند، بیان کرده اند که هفته ها و یا ماه ها تحت ECT قرار گرفته اند، البته تعداد زیادی از این افراد حافظه شان برگشته اگرچه که دائمی نبوده است.
در 10 سال اول استفاده از این دستگاه برای درمان یک نفر در هزار بیمار فوت می کرد، مطالعات اخیر مرگ و میر خیلی کم را به میزان 5/2 در بین 10 هزار نفرو در یک مطالعه دیگر 5/4 مرگ را در صد هزار معالجه نشان می دهد. تعداد زیادی از این خطرات ناشی ار بیهوشی بیمار است.
شکی نیست که ECT می تواند یک روش موثر در درمان افسردگی های شدید باشد (در صورتی که به طور صحیح استفاده شود ) ، عملکرد این دستگاه شگفت آور است چرا که محققان هنوز از چند و چون عملی شدن و در واقع مکانیسم عمل این روش بر روی مغز آگاهی پیدا نکرده اند.
البته در مورد این دستگاه یک نظریه مطرح است و آن اینکه ECT بعضی از پروسه های الکتروشیمیایی مغز را به طور موقت دگرگون می سازد.
مغز ارگانی است كه از طریق پروسه های الكتروشیمیایی عمل می كند كه این پروسه ها قطعا توسط انواع بیماری های ذهنی و روانی می تواند آسیب ببیند.
دانشمندان معتقدند كه ECT به طور موقت برخی از این پروسه ها را تغییرمی دهد.البته این نوع درمان فقط توسط پزشكان متخصص انجام می شود از جمله پزشكان و پرستارانی كه زیر نظر مستقیم روانپزشكان كار می كنند. انجمن روانپزشكان امریكا، انجمن علمی بین المللی سلامت ذهن و سازمان های مشابه در كانادا و بریتانیا و تعداد دیگری از كشورها استفاده از ECT را سودمند تشخیص داده اند.
مشخصات فنی یک دستگاه ECT


مراجع
1- Benbow, SM (2004) "Adverse effects of ECT". In AIF Scott (ed.) The ECT Handbook, second edition. London: The Royal College of Psychiatrists,2- Lisanby, SH (2000). "The effects of electroconvulsive therapy on memory of autobiographical and public events".3- Texas Department of State (2002) Electroconvulsive therapy reports.

منبع: ماهنامه مهندسی پزشکی


نوشته شده توسط : سایت جامع مهندسی پزشکی

ویولت ؛ تحلیلگر خودکار سیگنال ECG

دوشنبه 29 مهر 1387   03:56 ب.ظ


نوع مطلب : سیگنال های قلبی ،

 

ویولت ؛ تحلیلگر خودکار سیگنال ECG
نویسنده: مهندس محمد کریمی مریدانی

هدف از اتوماتیک کردن تحلیل الکتروکاردیوگرام (ECG ) کاهش زمان مورد نیاز شخص برای تفسیر و تحلیل ECG های ثبت شده از تجهیزات مانیتورینگ هالتر است. این روش می تواند كمك بزرگی برای تحلیل on lineاطلاعات باشد.

در هالتر مانیتورینگ ، سیگنال های ECG که از بیمار گرفته می شوند، به صورت دیجیتالی ثبت و فشرده و در یک سخت افزار ذخیره سازی ذخیره می شوند. سپس این داده ها از حالت فشرده خارج و توسط متخصص قلب تحلیل می شوند، تا نابهنجاری های آن مشخص شوند (معمولا داده ها برای 24 ساعت گرفته می شوند).

تحلیل این داده ها زمان قابل توجهی را می طلبد و خودکار کردن این تحلیل ها می تواند بسیار مفید باشد. برخی از تکنیک های موجود از فیلتر های میان گذری استفاده می کنند، تا کمپلکس QRS را از سیگنال ECG استخراج کنند، اما با وجود انحراف شدید از خط مبنا و نویزهای فرکانس بالای دیگر، پیدا کردن نقاط مشخصه با دقت قابل قبول، با شکست مواجه می شود. گاهی نیز از الگوریتم های شناسایی تطبیقی مبتنی بر شبکه عصبی استفاده می شود ، که تنها برای یک نوع خاص از الگوها قابل استفاده است. تکنیک مبتنی بر تبدیل ویولت برای شناسایی نقاط مشخصه سیگنال ECG با دقت خوبی، حتی در شرایط حضور نویز های شدید فرکانس بالا و فرکانس پایین، می تواند مورد استفاده قرار گیرد.
به عنوان پیشنهاد به جای استفاده از تکنیک های فیلترینگ معمولی که معمولا از فیلترهای باند باریک متفاوت برای استخراج محتویات فركانسی استفاده می کنند، تکنیک تبدیل ویولت را می توان به كار برد. در تکنیک تبدیل ویولت، سیگنال در فرکانس های متفاوت با رزولوشن های متفاوت تحلیل می شود. این کار تحلیل چند رزولوشنی نامیده می شود (MRA ) (شکل1).
ویولت استفاده شده در این کار از نوع ویولت اسپلاین درجه دوم است. دلایل انتخاب این ویولت خاص برای هدف


تحلیل به شرح زیر است:
• دارای پشتیبانی بسیار فشرده است.
• دارای فاز خطی تعمیم یافته است، بنابراین ارتباطی معین بین نقاط مشخصه ECG و ماکزیمم ضریب دار یا نقاط عبور از صفرتبدیل ویولت وجود دارد.
تبدیل فوریه (FT ) ویولت اسپلاین درجه دوم به صورت زیر محاسبه می شود:




بین نقاط مشخصه سیگنال و تبدیل ویولت آنها در سطوح مختلف ارتباطی وجود دارد. به عنوان مثال، برای موج شکل 2 تبدیل ویولت در مقیاس داده شده است. لبه بالا رونده موج با مینیمم منفی و لبه پایین رونده موج با ماکزیمم مثبت مرتبط است. ضرایب (مدول های) این ماکزیمم یا مینیمم ها که با همان لبه ها مرتبط هستند،‏‏ خط ماکزیمم ضریب دار نام دارند. اگر موج تک فاز نسبت به قله اش متقارن باشد، قله با تاخیر دقیقا نقطه، که j بیانگر مقیاس است ، با نقطه عبور از صفر جفت ماکزیمم- مینیمم ضریب دار مطابق است. پس از به دست آوردن ضرایب تبدیل ویولت در مقیاس متفاوت مرحله بعد پیدا كردن نقاط مشخصه ECG از روی ضرایب آن است. نقاط مشخصه از شكل موج ECG در شكل 3 نشان داده شده است.



پیدا کردن قله R
برای پیدا كردن قله R ، جفت ماکزیمم- مینیمم ضریب دار برای کمترین مقیاس ( ) قرار گرفته است، که این کار با انتخاب آستانه ای برای پیدا كردن R انجام می شود. سپس، جفت های ماکزیمم- مینیمم مقیاس های دیگر در همسایگی این جفت های ماکزیمم- مینیمم واقع می شوند. اگر دامنه های جفت های ماکزیمم- مینیمم در مقایسه با آنهایی که در مقیاس پایین قرار دارند، در حالت پایدار، یا افزایشی باشد ، آنگاه جفت ماکزیمم- مینیمم ضریب دار



متناظر به عنوان جفت متناظر با قله R حقیقی تلقی می شوند. این روش اثر آرتیفکت های فرکانس پایین و همچنین نویز غیرمورفولوژیکال فرکانس بالا را کاهش می دهد.
پیدا کردن آنست و آفست QRS
معمولا موج های Q و S موج هایی فرکانس بالا و کم دامنه هستند و انرژی آنها بیشتر در مقیاس کوچک متمركز شده است. بنابراین، پیدا کردن این موج ها در مقیاس پایین به روش تبدیل ویولت انجام می شود. از

روی جفت ماکزیمم ضریب دار موج R ، شروع و پایان اولین ماکزیمم ضریب دار قبل و پس از جفت ماکزیمم ضریب دار داخل پنجره زمانی پیدا می شوند.
پیدا کردن امواج P و T
P و T معمولا موج هایی کم فرکانس هستند، بنابراین از تبدیل ویولت در مقیاس بالا برای یافتن موقعیت این موج¬ها مشخص در این کار، تبدیل ویولت به میزان 4 مقیاس گرفته می شود و مقیاس برای تعیین موقعیت امواج P و T استفاده می شود. موج T یک جفت ماکزیمم ضریب دار با علامت متفاوت روی W2jf (n) در مقیاس درون پنجره زمانی بعد از قله R پیدا شده، ایجاد می کند. از آنجا که موج تقریبا نسبت به قله اش متقارن است، قله موج T با تاخیر نقطه به نقطه عبور از صفر جفت ماکزیمم ضریب دار متناظر است. قله، آنست و آفست موج P به روشی مشابه با آنچه در مورد موج T گفته شد، درون پنجره زمانی قبل از موج R پیدا شده ، مشخص می شوند.
پیدا کردن MI از نقاط مشخصه ECG
تغییرات متفاوت ECG مربوط به تکامل ایسکمی شامل تغییرات دامنه موج T ، انحرافات ST و حتی تغییرات در قسمت واقع در نوک کمپلکس QRS است. استفاده از نمایش های کلی برای کمپلکسST-T به جای یک نقطه منفرد از قسمت ST ، الگوهای ایسکمی را بهتر مشخص می کند و شناسایی سرخرگ مسدود را بهتر نتیجه می دهد. مهم ترین تغییر ECG که با ایسکمی مرتبط است، برآمدگی یا فرو رفتگی قسمت ST است. همچنین این مسئله می تواند همراه با تغییرات دامنه موج Tیا حتی وارونگی موج T باشد. بنابراین ایسکمی با استفاده از این دو روش اندازه گیری قابل شناسایی است. برای پیدا کردن سطح فرورفتگی ST ، ابتدا سطح مرجع پیدا می شود. این کار با کشیدن یک خط بین دو یا بیشتر از دو تا موج P در جایی که به خط مبنا باز (یا شروع موج P ) انجام می شود. قسمت ST قسمتی از ECG بین آفست QRS و آنست موج T است. انحراف این قسمت از خط مرجع پیدا می شود. همچنین دامنه موج T با اندازه گیری فاصله قله T از خط مرجع پیدا می شود. با تعیین این دو مقدار، می توان در مورد اینکه آیا سیکل قلبی شامل رویداد ایسکمی است یا خیر، نتیجه گیری کرد.

نتایج
برای اثبات موثر بودن این تکنیک، داده های دیجیتال شده ECG از پایگاه داده اروپایی ST-T گرفته شده و این الگوریتم بر روی این داده ها اجرا شده است. پایگاه داده اروپایی ST-T از 90 سیگنال ECG دو کاناله ثبت شده در طی دو ساعت با نرخ نمونه برداری تشکیل شده، که شامل رویدادهای کمپلکس ST-T است، که توسط متخصصین قلب بر مبنای لیدهای منحصر به فرد تفسیر شده اند. مقیاس دامنه 5 میکرو ولت بر نقطه است. روش ارزیابی کارایی برای الگوریتم پیدا کردن تغییر ST-T از شاخص های کارایی معین محاسباتی که به قرار زیر هستند، تشکیل شده است: حساسیت ST ( ) ، که برآورد احتمال پیدا کردن رویداد ST ایسکمی است، پیش بینی قطعی(مثبت) ST (ST+P )، که برآورد این احتمال است، که مورد پیدا شده برای رویداد ایسکمی صحیح است یا خیر.
حساسیت ایسکمی: کسر ایسکمی كه به درستی پیدا شده است.
پیش بینی قطعی(مثبت) ایسکمی (IS+P ) )، کسر ایسکمی که توسط یابنده به درستی تفسیر شده است، مقادیر حساسیت ایسکمی و پیش بینی قطعی ایسکمی به ترتیب 5/87% و3/93% محاسبه شده اند.
نتایج نشان می دهد، که این روش حساسیت بالاتر و مقدار پیش بینی قطعی خوبی را دارا است.
این الگوریتم، هر ضربان را اختصاصا مورد آنالیز قرار می دهد، بنابراین دقت بالایی در اندازه گیری دارد. ضریب همبستگی (که از این روش به دست می آید) در مقایسه با ضریبی که از روش RMS به دست می آید، به عدد 1 نزدیک تر است، که به نزدیک تر بودن اندازه گیری ها به مقدار صحیح اشاره می کند. اما مشكل این روش این است که محاسبات آن از محاسبات سایر روش ها بیشتر است. این مسئله بیشتر به علت محاسبات تبدیل ویولت است.
منبع : ماهنامه مهندسی پزشکی


نوشته شده توسط : سایت جامع مهندسی پزشکی